Lasik vs PKR : quelle technique pour votre correction visuelle ?
Chirurgie refractive à Bordeaux
La chirurgie réfractive cornéenne a pour objectif de corriger durablement les principaux troubles de la réfraction — myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie — en modifiant la courbure de la cornée à l’aide de lasers de haute précision. Parmi les techniques disponibles, le Lasik (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) et la PKR (Photokératectomie Réfractive) constituent les deux approches les plus répandues et validées par la littérature scientifique. Ces deux procédures sont pratiquées au Cabinet d’ophtalmologie Foch Bordeaux, en fonction du profil topographique et biométrique de chaque patient.
Principes techniques généraux de la chirurgie au laser excimer
Le traitement repose sur l’ablation photoabaltive d’un tissu cornéen stromal afin de modifier la puissance optique de la cornée. Le laser excimer, de longueur d’onde 193 nm, provoque une photoablation froide sans effet thermique sur les tissus adjacents, avec une précision de l’ordre du micron. L’objectif est de réduire la courbure cornéenne dans le cas d’une myopie, de l’accentuer pour une hypermétropie, ou de régulariser un astigmatisme.
La distinction entre Lasik et PKR réside essentiellement dans la manière d’accéder au stroma cornéen, et dans la profondeur de l’intervention.
Lasik : remodelage stromal sous un volet cornéen
La technique du Lasik consiste à créer un volet cornéen lamellaire d’environ 100 à 120 microns d’épaisseur, soit à l’aide d’un microkératome mécanique, soit — plus fréquemment aujourd’hui — par laser femtoseconde. Ce volet est ensuite soulevé afin d’exposer le stroma sous-jacent, sur lequel le laser excimer réalise l’ablation photoabaltive calculée en fonction des paramètres réfractifs du patient. Le volet est ensuite repositionné sans suture.
L’un des avantages majeurs du Lasik réside dans la récupération visuelle rapide, souvent dès les premières heures post-opératoires, ainsi que dans le confort immédiat, du fait du respect de l’épithélium cornéen. Cependant, cette technique implique des contraintes anatomiques, notamment une épaisseur cornéenne suffisante et une topographie régulière, afin d’éviter tout risque de décompensation biomécanique (ectasie post-Lasik).
Le Lasik est particulièrement indiqué chez les patients présentant une myopie modérée à forte, une cornée épaisse et une absence de contre-indications oculaires (kératocône infraclinique, sécheresse sévère, anomalies topographiques).
PKR : ablation de surface sans volet
La PKR, technique plus ancienne mais toujours d’actualité, repose sur une ablation du tissu stromal antérieur après débridement épithélial, réalisé par voie mécanique, chimique (alcool dilué), ou au laser excimer dans le cadre d’une trans-PKR. L’ablation photoabaltive est réalisée directement sur le lit stromal antérieur. À l’issue de l’intervention, une lentille pansement est placée sur la cornée afin de favoriser la reconstitution de l’épithélium sur plusieurs jours.
Le principal inconvénient de la PKR réside dans la récupération visuelle plus lente et la douleur post-opératoire liée à l’absence temporaire de l’épithélium. Toutefois, la technique présente un intérêt majeur en cas de cornée fine, irrégulière, ou chez des patients exerçant des activités sportives à risque de traumatisme oculaire (sports de contact). Le risque de déplacement lamellaire est inexistant, et la stabilité biomécanique cornéenne est préservée.
Le recours à la PKR est également préférable dans les indications de corrections faibles à modérées, ou chez les sujets jeunes à risque de développement futur d’ectasie.
Choix de la technique : critères médicaux objectifs
Le choix entre Lasik et PKR ne peut se faire qu’à l’issue d’un bilan préopératoire complet, comprenant notamment une topographie cornéenne de haute résolution, une pachymétrie cornéenne centrale, une analyse du front d’onde, une évaluation de la sécheresse oculaire et une étude des paramètres pupillaires nocturnes.
Les critères déterminants sont :
- épaisseur cornéenne (minimum requis pour le Lasik : généralement >500 µm),
- topographie régulière sans signes évocateurs de kératocône ou de forme fruste,
- stabilité du trouble réfractif depuis au moins un an,
- absence de pathologies oculaires associées (herpès, sécheresse sévère, uvéite).
Les antécédents professionnels, les attentes visuelles spécifiques (vision nocturne, qualité de vision de loin sans halo), et la tolérance à la douleur post-opératoire sont également pris en compte dans la décision.
Suivi post-opératoire et résultats attendus
Le suivi post-opératoire est essentiel dans les deux cas, avec un contrôle dès le lendemain en cas de Lasik, ou au troisième jour en cas de PKR. La reprise d’une acuité visuelle satisfaisante est rapide après Lasik (24 à 48 heures), tandis que la PKR nécessite généralement 5 à 7 jours pour permettre une vision fonctionnelle.
Dans les deux techniques, la stabilité de la correction est généralement obtenue après 1 mois, avec un taux de satisfaction supérieur à 95 % chez les patients correctement sélectionnés. Les complications sont rares mais doivent être connues : syndrome de l’œil sec, halos nocturnes, sous-correction ou sur-correction, haze cornéen dans le cas de la PKR, ou plus exceptionnellement ectasie post-Lasik.
Conclusion
Au Cabinet d’ophtalmologie Foch Bordeaux, la chirurgie réfractive fait l’objet d’une approche rigoureuse, appuyée sur les données objectives du bilan préopératoire. Le Lasik et la PKR représentent deux options efficaces et sûres de correction de la vision, chacune avec ses indications spécifiques, ses bénéfices, et ses limitations.
Un examen attentif de votre profil réfractif, anatomique et fonctionnel permettra de déterminer la technique la plus adaptée à votre situation.
Pour en savoir plus ou prendre rendez-vous pour un bilan de chirurgie réfractive à Bordeaux, contactez notre secrétariat.