Kératoplastie : la greffe de cornée dans le traitement du kératocône à Bordeaux
Une solution chirurgicale pour les stades avancés du kératocône
Le kératocône est une pathologie dégénérative de la cornée qui se manifeste par une déformation progressive de sa courbure et un amincissement stromal, entraînant une perte de la qualité visuelle. Lorsqu'il atteint un stade avancé, cette déformation devient trop importante pour être corrigée efficacement par les méthodes conservatrices comme les lentilles rigides, les anneaux intracornéens ou encore le cross-linking. C’est dans ce contexte que la kératoplastie, également appelée greffe de cornée, devient une option thérapeutique majeure.
Au Cabinet d’ophtalmologie Foch Bordeaux, la kératoplastie est proposée aux patients atteints de kératocône sévère, lorsque les autres approches thérapeutiques ne permettent plus d’assurer une vision fonctionnelle satisfaisante.
Qu’est-ce que la kératoplastie ?
La kératoplastie est une intervention chirurgicale consistant à remplacer tout ou partie de la cornée par un tissu cornéen sain prélevé sur un donneur. Son objectif est double : d’une part, rétablir une géométrie cornéenne compatible avec une bonne réfraction, et d’autre part, éliminer les opacités ou déformations irréversibles à l’origine de la dégradation visuelle. Il existe deux grands types de kératoplastie pratiqués dans le cadre du kératocône : la kératoplastie transfixiante (ou pénétrante) et la kératoplastie lamellaire antérieure profonde, connue sous l’acronyme DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty).
Dans la kératoplastie transfixiante, l’ensemble des couches cornéennes est remplacé, de l’épithélium jusqu’à l’endothélium. Cette technique, bien maîtrisée, est indiquée en cas d’atteinte diffuse ou d’opacités stromales profondes. Elle présente cependant un risque immunologique plus important, notamment de rejet endothélial, et nécessite un suivi post-opératoire rigoureux.
À l’inverse, la DALK est une technique plus sélective qui consiste à retirer uniquement les couches antérieures de la cornée, tout en conservant l’endothélium natif du patient. Cette conservation permet de réduire considérablement le risque de rejet, tout en offrant une qualité visuelle équivalente à celle obtenue par une greffe transfixiante, dans les cas bien sélectionnés. Toutefois, la réalisation technique de cette chirurgie est plus exigeante, notamment lors du clivage précis entre le stroma profond et la membrane de Descemet.
Indications et évaluation pré-opératoire
La décision de recourir à une kératoplastie repose sur un ensemble de critères cliniques et topographiques. Elle est généralement envisagée lorsque le patient présente une intolérance aux lentilles de contact, une acuité visuelle insuffisante malgré les moyens de correction, ou une cornée trop déformée pour bénéficier des techniques conservatrices. L’existence de cicatrices stromales profondes, liées à des ruptures de Descemet ou à des antécédents de kératocône aigu (hydrops), est également un élément déterminant dans l’indication de la greffe.
Un bilan pré-opératoire complet est réalisé au Cabinet d’ophtalmologie Foch Bordeaux, incluant une topographie cornéenne haute résolution, une pachymétrie précise, une évaluation endothéliale, ainsi qu’une imagerie par OCT du segment antérieur. Ces examens permettent de définir la stratégie chirurgicale la plus adaptée à la morphologie cornéenne du patient.
Résultats visuels, récupération et suivi
Après kératoplastie, la récupération visuelle est progressive et peut s’étendre sur plusieurs mois, voire un an. La stabilité de la réfraction n’est généralement acquise qu’après retrait complet des sutures, qui intervient entre six mois et un an selon la technique utilisée et l’évolution cicatricielle. Une correction optique complémentaire reste souvent nécessaire. Celle-ci peut se faire par lunettes ou lentilles rigides, voire dans certains cas par une chirurgie réfractive secondaire.
La surveillance post-opératoire joue un rôle essentiel dans la réussite à long terme de la greffe. Elle permet de dépister précocement les signes de rejet, d’inflammation ou de complications secondaires telles qu’un astigmatisme résiduel important ou une hypertonie oculaire. Le taux de succès global de la kératoplastie dans le traitement du kératocône est très élevé, avec une survie du greffon supérieure à 90 % à cinq ans, en particulier lorsque le greffon est lamellaire et que l’endothélium du patient est préservé.
Une approche individualisée au Cabinet d’ophtalmologie Foch Bordeaux
Chaque cas de kératocône évolué nécessite une évaluation spécifique et une stratégie thérapeutique personnalisée. L’équipe du Cabinet d’ophtalmologie Foch Bordeaux travaille en étroite collaboration avec les centres chirurgicaux spécialisés en transplantation cornéenne, afin d’assurer une prise en charge complète, de l’indication chirurgicale jusqu’au suivi post-opératoire.
Les patients bénéficient ainsi d’un accompagnement rigoureux, fondé sur les données objectives de la topographie et de la biométrie cornéennes, et d’une information claire sur les bénéfices, les limites et les alternatives éventuelles à la kératoplastie.
Conclusion
Grâce aux progrès techniques, notamment dans les greffes lamellaires, elle offre un pronostic visuel excellent, avec une sécurité accrue pour le patient. Si vous souffrez de kératocône et que votre vision ne peut plus être corrigée par des moyens conventionnels, une évaluation spécialisée au Cabinet d’ophtalmologie Foch Bordeaux permettra de déterminer si une greffe de cornée est indiquée dans votre cas.