Traitement du Glaucome à Bordeaux
Le glaucome est une neuropathie optique progressive caractérisée par une détérioration irréversible du nerf optique, souvent associée à une élévation de la pression intraoculaire (PIO). C’est une cause majeure de cécité, principalement en raison de sa progression asymptomatique dans les stades initiaux. La prise en charge repose sur une évaluation clinique et instrumentale précise afin de préserver la fonction visuelle et ralentir l’évolution de la maladie.
Objectifs thérapeutiques
La stratégie thérapeutique vise à stabiliser la progression du glaucome et à maintenir la vision fonctionnelle. La réduction de la PIO constitue le principal levier d’action, étant donné son rôle central dans le stress mécanique et ischémique sur les fibres ganglionnaires rétiniennes. Les objectifs de pression cible sont individualisés en fonction de la sévérité du glaucome, de la morphologie du nerf optique et des comorbidités associées.
Traitement laser
La trabéculoplastie sélective au laser (SLT) constitue un outil thérapeutique efficace, capable de réduire la PIO sans provoquer de lésion thermique du trabéculum. Elle repose sur l’application d’un laser Nd:YAG à 532 nm qui cible spécifiquement les cellules pigmentées du trabéculum. L’effet hypotenseur résulte de la stimulation cellulaire et de l’activation de macrophages, améliorant le drainage de l’humeur aqueuse.
La SLT peut être utilisée comme première ligne thérapeutique ou comme complément aux collyres, notamment lorsque l’adhésion au traitement pharmacologique est difficile ou insuffisante. Elle offre un profil de sécurité favorable et peut être répétée en cas de diminution de l’efficacité au fil des années.
Traitement chirurgical
Lorsque le glaucome progresse malgré les traitements médicamenteux et laser, la chirurgie devient nécessaire. Les interventions visent à créer de nouvelles voies de drainage de l’humeur aqueuse, réduisant durablement la PIO. Parmi les techniques chirurgicales, la trabéculectomie traditionnelle reste la référence, tandis que les dispositifs MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) offrent des alternatives moins invasives, adaptées aux formes modérées ou pour compléter d’autres traitements.
Chaque intervention nécessite une planification préopératoire rigoureuse et un suivi postopératoire étroit afin de surveiller les complications possibles, telles que l’hypotonie, la fibrose de la filtration ou l’infection.
Traitement pharmacologique
Le traitement médicamenteux constitue souvent la première étape de la prise en charge. Les collyres hypotenseurs agissent soit en diminution de la production d’humeur aqueuse, soit en amélioration de son écoulement par les voies trabéculaires ou uveosclérales. Les principales classes pharmacologiques comprennent les analogues des prostaglandines, les bêta-bloquants topiques, les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et les agonistes alpha-adrénergiques.
L’efficacité du traitement repose sur la tolérance locale et systémique, ainsi que sur l’observance rigoureuse du patient, car toute interruption ou irrégularité peut entraîner une progression silencieuse de la neuropathie optique. Les contrôles périodiques de la PIO, associés à l’OCT du nerf optique et au champ visuel, permettent d’évaluer l’efficacité thérapeutique et d’ajuster la stratégie en conséquence.
Suivi et surveillance
Le suivi régulier est indispensable pour prévenir la progression silencieuse du glaucome. Il repose sur la mesure répétée de la PIO, l’examen du nerf optique, l’analyse du champ visuel et l’OCT. L’ajustement du traitement est basé sur ces paramètres objectifs, permettant d’anticiper et de corriger toute aggravation avant qu’elle n’affecte la vision centrale.
La surveillance intègre également la prévention des facteurs aggravants, tels que l’hypertension systémique, l’apnée du sommeil ou certaines expositions médicamenteuses.
Conclusion
Le traitement du glaucome est fondé sur une approche individualisée et multidimensionnelle, combinant des stratégies pharmacologiques, laser et chirurgicales. Au Cabinet d’ophtalmologie Foch Bordeaux, cette approche repose sur une évaluation complète du nerf optique et de la pression intraoculaire, permettant de définir une stratégie adaptée à chaque patient.
La détection précoce, le suivi régulier et l’adhésion rigoureuse aux traitements constituent les principaux facteurs de succès pour préserver la vision et ralentir l’évolution de la neuropathie optique glaucomateuse.